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女性减肥与月经的问题

 

很多女孩子减肥,自己也不太懂,乱用各种减肥方法,弄的月经出了问题。说起来,这好像也不是多大的事,但实际上,后果可能很严重。


很年轻就出现月经问题有多可怕

 

月经紊乱,最直接也最长远的影响,就是骨骼健康。女性月经是否正常,很大程度上反映的是内分泌是否正常,这对骨骼健康是有影响的。月经稀少或停经,减弱或消除了雌激素对骨骼的保护作用,别看年纪轻轻,也可能造成骨量减少,甚至出现骨质疏松症。

 

很多人可能觉得骨质疏松症都是老年人有的病。年轻人即便停经,骨质疏松还能疏松到哪儿去?实际上不是这样。比如1984年,Barbara Drinkwater就报道了一群闭经年轻女运动员骨密度出现明显下降,她们的腰椎的骨密度居然跟50多岁的妇女差不多。某些需要控制体重的体育项目中,年轻女运动员骨密度下降的情况非常普遍,甚至不少已经达到了骨质疏松的程度。

 

我们可能觉得女运动员运动量很大,月经紊乱,甚至出现骨质疏松,似乎可以理解,普通人不至于吧?但实际上,运动员有大量运动,这一方面因素本来是有利于提高骨密度的。普通女生节食减肥,没有什么运动,如果出现月经紊乱,对骨骼健康的伤害更大。

 

比如有一项研究,给健康女性提供两种不同热量的饮食,正常饮食组40千卡/公斤体重,低热量饮食组17千卡/公斤体重。大约5周后,低热量饮食组体重降低3.2-6.7公斤,组中最瘦的两名女性出现了停止排卵和停经。

 

饮食热量摄入减少,同时还有大量运动,更加剧了能量负平衡的程度,这对月经周期可能产生更严重的影响。当然,女性生殖系统也不是那么脆弱,能量负平衡也要达到相当的程度,才可能导致月经紊乱。但从数据来看,不当减肥导致月经紊乱的比例还是不小。知乎里面也经常有女生反应这种情况。

 

女生月经紊乱,导致骨质丢失,最要紧的可能还不是在当时,而是考虑以后。停经导致的骨质丢失,一旦丢失了,很难再补回来,至少不可能完全补回来。年轻的时候骨质明显丢失,这辈子骨量水平可能都不理想。将来老了,出现骨质疏松问题的风险就要大的多。

 

骨质疏松,可不仅仅是腰疼背疼,首先就影响美观,比如容易造成弯腰驼背,身高也缩一大块。

骨质疏松,严重的会导致骨折。比如有数据说,1997-1998年间,上海市区老年女性因为骨质疏松导致骨折的发病率是23.45%,基本4个人里就有一个。从更广泛的数据来看,比如世界卫生组织较新的数据,骨质疏松女性发生骨折的风险是40%,基本上两个有骨质疏松症的女性,就有一个会骨折。

 

我们可能没这个概念,但对中老年人来说,骨折可是个大事。中老年人本来就缺乏活动,身体很多功能都开始退化,紧运动慢运动都来不及,一骨折,在床上躺几个月,健康很容易出问题。尤其是髋关节骨折,虽然说就是个骨折,但对老年人来说伤害非常大。国外的数据,老年人髋关节骨折的死亡率是12%-25%,非常可怕。

 

当然,现在针对骨质疏松,治疗手段也有很多。但有效的治疗手段,往往副作用也很大。吃降钙素是副作用不大,但只能预防骨质丢失,不能重建骨骼。只好吃福善美,副作用很明显。所以,骨骼健康,预防始终是最重要的。

 

减肥怎么会导致月经紊乱

 

咱们用朴素的思维来琢磨,一个女生如果吃得太少,消耗太多,没有多余的热量和营养孕育后代,身体干脆也不会让她生育。不生育,排卵也就没意义。不排卵,月经也就没了。实际上确实可能是这么回事,只是这类观点目前还没有最后明确。

 

过去有一种观点,认为女性体脂肪率过低,会导致胆固醇水平下降。胆固醇是合成多数性激素原料。所以,体脂率太低,可能是导致女性月经紊乱的一个原因。那时候还有一个数据,认为女性体脂率低于17%,就可能会出现停经。低于22%,可能不能保证月经规律。但后来的研究发现,很多女运动员,体脂率远低于17%(有的甚至低至11%),仍然有正常的月经。所以现在这种观点一般也不提了。

 

还有一种观点,认为过量运动是女性月经紊乱的原因,尤其是对于女运动员来说,这叫运动应激假说。比如针对年轻的闭经芭蕾舞演员的观察研究发现,受伤停止训练的闭经芭蕾舞演员,不训练了,虽然体重没仍然很低,但月经恢复了。

 

但是,究竟是过量运动本身引起的运动应激,导致了月经紊乱。还是过量运动,导致消耗能量太多,能量摄入补充不上,导致的月经紊乱,一直也说不清。比如Williams等的研究报告,让雌性猴子过量运动,但饮食不变,会引起停经。但给其中一半的猴子额外补充饮食,运动量不变的情况下,这些雌性猴子月经周期又都恢复了。Loucks等的研究也发现,运动量不变,增加饮食,可以预防或治疗女运动员运动性闭经。

 

所以现在一般认为,能量摄入不足,最有可能是导致女性月经紊乱,甚至停经的原因。这个能量摄入不足,主要是指通过脂肪和碳水化合物摄入的能量。人通过蛋白质摄入的能量,利用率非常低,所以意义不大。

但饮食方面,脂肪摄入量或碳水化合物摄入量过低,跟月经紊乱哪个关系最大,现在还不清楚。有个别观察研究发现,出现运动性月经紊乱的女运动员中,碳水化合物摄入量存在不足。但因为总热量也存在不足,所以不好说是不是碳水化合物摄入不足导致了月经问题。很多动物实验和人体实验也发现,补充糖类有助于预防和改善月经紊乱,但仍然可能受到能量总摄入量的干扰。

 

所以,传说碳水吃的不够,就会月经紊乱,目前证据不足。说脂肪摄入不足导致月经问题,目前也缺乏明确证据。所以,最好的办法还是均衡饮食,脂肪碳水都要有,最后还是关注总热量摄入,不要使其过低。

 

怎么预防或者治疗

 

预防很简单,就是别玩命减肥。饮食热量摄入,不要过少。同时碳水化合物和脂肪都要吃,也都要保证一定量。一般碳水化合物的摄入的热量,不要低于每天总热量的50%,脂肪不要低于15%。

 

总热量摄入方面,有的数据认为:女性,(能量摄入-运动能量消耗)/瘦体重,算出来的值起码要不低于30千卡/公斤瘦体重,才能保证生殖系统功能和骨骼形成。但这需要知道自己的瘦体重数据,而准确测量瘦体重比较困难。

 

另外,这个30千卡/公斤瘦体重的标准,本身也有争议。比如Schaal等的研究发现,长期闭经的女性,能量利用率摄入水平能达到36千卡/公斤瘦体重。而摄入低于30千克/公斤瘦体重的女性,也有不少月经周期正常的。

 

所以,目前到底应该吃多少,才能预防因节食造成的月经紊乱,仍然不清楚。可能也不会有一个适合所有人的数字。所以,在这里只能建议,减肥的时候,适量节食,不要过度节食。

 

如果正在减肥的女生出现了月经稀少,甚至停经。首先还是要去医院做检查,排除其它可能导致月经问题的因素。没别的问题,估计就跟减肥有关。

 

最好的办法就是逐步提高饮食热量,保证均衡饮食。同时,出于尽可能保存骨质的考虑,应该短期补钙和维生素D。钙补充量建议1000毫克/天,维生素D400国际单位/天。一般来说,月经稀少的恢复,要比停经快。但从目前的研究来看,也都需要一段时间,有的甚至需要6个月以上。所以,预防仍然是最重要的手段。

 

另外从单纯保持骨骼健康的角度讲,如果你在减肥,有一定程度的饮食热量限制,那么就应该注意以下几点。

 

1、最好是有点运动,别光节食。运动本身可以促进骨骼健康,尤其是减肥的时候,体重减轻,这本身就会造成骨质丢失。所以,运动对减肥时保持骨量非常重要。

 

2、注意补钙,多吃奶制品,必要的时候使用一些补充剂形式的钙。同时,注意补充维生素D。南方人,适当多晒太阳。居住的比较靠北,冬季要注意食物中维生素D的补充,甚至可以使用补充剂。

 

3、尽量不要大量饮用咖啡,也不要吸烟、大量饮酒。

 

4、低盐饮食,注意控制钠的摄入量。

 

提倡慢减肥。凡事过犹不及,太极端了没好处。这是给减肥的女生们提个醒,其实对于男性来说也是一样。减肥,千万不要付出健康的代价,实在不值得。

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  • 周昌菊

    周昌菊

    湘雅妇产科教授

    专业特长:从事妇产科临床教学科研工作40余年,现属妇产科教研室的教授、主任医师、博士...

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